胶质瘤在线网 www.jiaozhiliu.online 欢迎您!源生疗法专注于胶质瘤,胶质瘤知识,胶质瘤治疗,脑胶质瘤,脑胶质瘤治疗。源生中医针灸拨罐排毒法,治疗脑胶质瘤,治愈众多的脑胶质瘤患者。

神经胶质瘤概述

作者:admin    来源:未知    发布时间:2020-03-03 17:53    浏览量:

神经胶质瘤概述

1.胶质瘤的流行病学

神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞,发生于神经外胚层的肿瘤,其主要特征是肿瘤细胞弥漫性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度侵袭性。尽管近年来神经外科手术技巧不断完善、放疗精确定位及化疗药物的不断研发,但胶质瘤患者的预后仍然差强人意。胶质母细胞瘤患者单纯手术治疗平均生存期只有半年左右,联合放疗和化疗生存期仅能延长至12个月左右。上海中医药大学附属龙华医院神经外科王永谦

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤各病理类型的胶质瘤年龄、性别分布不同,见表1。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。

胶质瘤发生的病因尚未明确,随着分子生物学、细胞生物学和遗传学的不断深入,基因与环境的相互作用成为目前肿瘤流行病学研究热点。迄今发现与胶质瘤相关的危险因素有遗传因素、电离辐射、化学因素及病毒感染等。

表1. 胶质瘤的年龄和性别分布

病理分型

平均年龄(岁)

高发年龄(岁)

: 女

弥漫星形细胞瘤

34

30~40

1.181

间变星形细胞瘤

41

35~60

1.81

胶质母细胞瘤

53

45~55

1.51

大脑胶质瘤病

45

40~50

11

少突胶质细胞肿瘤

42.6

50~60

21

间变少突胶质瘤

48.7

35~50

1.51

少突星形细胞瘤

40

35~45

1.21

室管膜瘤

 

1~5

30~40

1.51

2.胶质瘤的病理分型及恶性程度

目前,组织学分级仍是评估肿瘤生物学行为的主要手段,也是临床选择适当放疗剂量和特定化疗方案的关键参考指标。目前神经胶质瘤的分类通常采用WHO中枢神经系统肿瘤分类(2007年)和Kernohan分类标准。WHO中枢神经系统肿瘤分级标准目前已被广泛采用,统一了CNS肿瘤的分级标准,为世界多医疗中心提供了促进病理科医师、神经外科医师及肿瘤科医师交流的互动信息。组织学分级是预测肿瘤生物学行为的一种手段,也是决定治疗选择的重要因素。

WHO2007 分类中所注明的分级方案是对各种中枢神经系统肿瘤的恶性级别组织学分级。对于第四版分类中新纳入的肿瘤或肿瘤亚型,由于病例数目有限,分级仍然是初步的,有待临床资料的补充和患者的长期随访。中枢神经系统肿瘤的WHO分级中,Ⅰ级胶质瘤如毛细胞星形细胞瘤和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤,为增殖能力低,手术可能治愈的肿瘤;Ⅱ级胶质瘤为浸润性肿瘤,增殖活性虽低,但常复发,并具有进展为更高级别的恶性肿瘤倾向,如低级别浸润性星形细胞瘤3~5年后可以发展为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤,类似的转化也存在于少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤;Ⅲ级胶质瘤,如间变星形细胞瘤,具有恶性肿瘤的组织学证据,包括细胞核间变、有丝分裂活跃,多数患者需接受辅助性放疗和/或化疗;Ⅳ级肿瘤,如胶质母细胞瘤,具有恶性细胞学表现,有丝分裂活跃,有坏死的倾向,肿瘤术前及术后进展快,术后需要进行放疗和化疗等辅助治疗。致死性临床结局,如胶质母细胞瘤、多数胚胎性肿瘤及肉瘤,向周围组织广泛浸润和脑、脊髓播散是一些Ⅳ级肿瘤的典型特点。

 

表2. WHO2007胶质瘤组织学分类和分级

肿瘤分类

分级

1.星形细胞肿瘤

 

毛细胞型星形细胞瘤

毛细胞黏液型星形细胞瘤

室管膜下巨细胞型星形细胞瘤

多形性黄色瘤型星形细胞瘤

弥漫性星形细胞瘤

纤维型

肥胖细胞型

原浆型

间变性星形细胞瘤

胶质母细胞瘤

巨细胞型胶质母细胞瘤

胶质肉瘤

大脑胶质瘤病

2.少突胶质细胞肿瘤

 

少突胶质细胞瘤

间变性少突胶质细胞瘤

3.少突星形细胞肿瘤

 

少突-星形细胞瘤

间变性少突-星形细胞瘤

4. 室管膜肿瘤

 

室管膜下室管膜瘤

粘液乳头状型室管膜瘤

室管膜瘤

细胞型

乳头状型

透明细胞型

伸长细胞型

间变性室管膜瘤

5.其他神经上皮肿瘤

 

星形母细胞瘤

 

第三脑室的脊索瘤样胶质瘤

血管中心型胶质瘤

3.胶质瘤的临床表现

胶质瘤病例中90%出现颅内压增高的症状,临床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等。其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。应该注意Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢,大脑逐渐适应,癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状和体征应尽早进行影像学检查。

3.1 头痛

头痛常是早期症状之一,初期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛,以后随着肿瘤增大,头痛加剧,时间延长,可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛,常发生于清晨或起床后空腹时,白天逐渐缓解,严重时可伴有恶心、呕吐,呕吐后头痛可减轻。任何引起颅内压增高的因素,如咳嗽、喷嚏、大便等均可使头痛加重。当肿瘤囊性变、肿瘤内出血或蛛网膜下腔出血时,可使头痛加剧,当患者头痛突然加剧、坐卧不安、大声呼痛或两手抱头,甚至叩击头部,伴有喷射性呕吐,继之昏迷,这是畸形颅内压增高危象的先兆信号,必须采取紧急处理措施。

3.2 呕吐

呕吐也经常是胶质瘤的首发症状,多发生在清晨空腹时,呕吐前可有或无恶心,且常伴有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性,多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早且频繁,常为唯一的早期症状,易误诊为胃肠道疾病,故小儿出现频繁呕吐时,应做详细的神经系统检查,以防漏诊。

3.3 视乳头水肿

视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征,幕上肿瘤一般肿瘤侧较重,幕下肿瘤两侧大致相通。额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩,对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在较长时间不影响视力,随着视乳头水肿的加重,出现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙,视力将迅速下降,要警惕失明的危险,需及早处理。传统的体格检查同样适用于胶质瘤患者,查体时一定要进行眼底检查以确认有无视乳头水肿。

3.4 癫痫

癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起,发生率约30%。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状,生长快的恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有关,额叶和颞叶发生率最高,约80%,其次是额顶叶、顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。

3.5 其他症状

由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引起的神经系统定位症状,如额叶胶质瘤可引起运动区损害、书写及运动语言中枢损害等,顶叶肿瘤胶质瘤引起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。

4.胶质瘤的诊断

4.1电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)特征表现

星形细胞瘤:CT表现为境界不清的等密度肿块或边缘清楚的较低密度病灶*瘤周水肿和占位效应较轻。肿瘤无强化或轻微增强,提示该肿瘤没有显著的血脑屏障破坏。肿瘤囊性变和坏死相当少见,约10%~20%的肿瘤有钙化。
间变星形细胞瘤:间变星形细胞瘤的生物学待性介于低度恶性星形细胞瘤和多行性胶质母细胞瘤之间,该型肿瘤的CT表现和低度恶性星形细胞瘤相似,但呈现恶性肿瘤的影像学特征,如境界不清、瘤周水肿、占位效应和强化程度较明显等。89%的间变星形细胞瘤有病灶增强,呈结节状或斑片状强化。鉴别诊断包括弧立性脱髓鞘病变和转移瘤。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤是恶性程度最高的星形细胞瘤,也是成人幕上最常见的原发性肿瘤。在CT上表现为混杂密度占位病变,其中高密度区代表肿瘤内出血或钙化,肿瘤内出血常见于恶性胶质瘤,据此可与低度恶性肿瘤相鉴别。肿瘤边缘不清,形态不规则,一股在就诊时肿瘤较大。肿块中心点位于脑白质深部,大脑半球是最好发部位,通常位于额叶和颈叶。肿瘤有中度到显著的占位效应,系肿瘤本身及明显的瘤周水肿所致。水肿区呈低密度,沿脑白质区分布,在CT、MRI甚至是病理切片上不能确定肿瘤的确切边界。增强扫描时肿瘤有显著不均匀性强化,提示血脑屏障有明显破坏。在一组298例胶质母细胞瘤的CT研究报道中,98%的病灶有明显强化,大多数呈厚壁不均匀性环形强化或结节状强化,中央部为低密度坏死/囊变区。胼胝体和脑皮质常受侵犯,可形成“蝴蝶”状改变。其转移途径多为室管膜下转移及沿蛛网膜下腔种植转移。中枢神经系统外的转移罕见。

下一篇:没有了

相关新闻推荐

加微信好友,咨询预约

Copyright © 胶质瘤在线网 www.jiaozhiliu.online 版权所有 胶质瘤、胶质瘤治疗、脑胶质瘤治疗、脑胶质瘤中医治疗、中医治疗脑胶质瘤